Artroscopia e Cirurgia Artroscópica

A experiência no tratamento dos atletas, veio beneficiar o doente comum

Fala-se de Artroscopia ou de cirurgia Artroscópica e a primeira relação que se estabelece é com os atletas, em particular com os de futebol. No entanto, a verdade é que esta técnica cirúrgica está ao alcance de todos e a sua eficácia, simplicidade e rápida recuperação pode fazer desaparecer muitos tormentos.

               Quotidianamente o termo Artroscopia, ou melhor, cirurgia Artroscópica remete-nos para os atletas, o joelho e as lesões do menisco. Vulgarmente, são estas as três associações que fazemos de imediato. Porquê? Porque esta cirurgia minimamente invasiva foi, inicialmente divulgada como a cirurgia do joelho, aplicada aos atletas e para resolver as lesões do menisco. Pórem as vantagens desta técnica são mais amplas e não se reduzem a esta descrição.

               De acordo com a minha experiência e como Presidente de Associação Portuguesa de Traumatologia do Desporto a relação da Artroscopia com os atletas foi estabelecida um pouco por todo o mundo. Se pensarmos um pouco, trata-se de um individuo cuja profissão não lhe permite estar muito tempo inactivo, sem desenvolver a modalidade desportiva que escolheu. Neste cenário, tornava-se muito complicado continuar a recorrer as técnicas cirúrgicas convencionais (de cirurgia aberta) porque, pela sua agressão e morbilidade, não permitiam uma recuperação rápida. Por outro lado, a patologia do menisco é, efectivamente, a mais frequente nos atletas.

               Deste modo, a necessidade do atleta em querer restabelecer-se rapidamente, obrigou os Cirurgiões a recorrerem à cirurgia Artroscópica, que lhes permitia uma agressão mínima. As primeiras utilizações desta cirurgia para lesões meniscais criaram a ligação, ainda hoje de certo modo mantida, entre os atletas e esta técnica.

              

Por outro lado a experiência adquirida pelo tratamento nos atletas, veio beneficiar o doente comum. Doentes que, actualmente, apresentam patologias intra -  articulares (quer de carácter agudo, quer “arrastadas“), são também candidatos à utilização da cirurgia Artroscópica.

As vantagens da cirurgia Artroscópica

             Este ano comemora-se o 35º Aniversário da introdução da Artroscopia em Portugal. Eu sou pioneiro nesta técnica cirúrgica que começou por ser um simples meio de diagnóstico é hoje aplicado em procedimentos cirúrgicos que seriam, anteriormente, impensáveis, como por exemplo a cirurgia ligamentar.

Assim, quando se fala em Artroscopia simples referimo-nos ao acto de efectuar um diagnostico intra – articular preciso e correcto. Por sua vez a cirurgia Artroscópica, permite solucionar de imediato algumas patologias que outrora só se faziam com cirurgia aberta, isto porque, ao mesmo tempo que se observa uma articulação, pode-se concomitantemente  solucionar muitos problemas lesionais,  referentes à articulação  em causa.

               As primeiras intervenções cirúrgicas Artroscópica limitavam-se à biopsia da Sinovial, ressecação de plicas sinoviais, corpos livres, pequenas lesões meniscais e, posteriormente, ao tratamento das lesões da cartilagem. Apenas por volta dos Anos 80 é que se desenvolveu a actividade cirúrgica para tratamento da lesão dos ligamentos cruzados anterior e posterior.

               Para mim fundador e 1º Presidente da Associação Portuguesa de Artroscopia, em 1994, a Artroscopia veio revolucionar, de forma positiva, o mundo da saúde

Quando antigamente se tratava uma lesão meniscal, para alem do tempo cirúrgico ser mais prolongado, o doente ficava mais tempo internado e imobilizado, tendo uma fase de recuperação bastante longa, o que significava uma paragem na actividade profissional de dois a três meses. Actualmente, com a Artroscopia, a paragem para um profissional liberal anda na ordem de 1 dia quando se trata de uma lesão meniscal . Um desportista, com a mesma patologia, pode começar a trabalhar, no campo ou no ginásio aos 15 dias.

               A cirurgia Artroscópica é feita com a introdução de aparelhos ópticos em orifícios com cerca de 4 milímetros. Após a cirurgia, a marcha é permitida sem canadianas e não requer qualquer imobilização, o que dá a possibilidade ao doente de ter alta no próprio dia, sendo a recuperação funcional mais rápida.

               O reflexo em termos de vantagem económico para o País também é evidente. “A Suécia, alguns anos atrás, fez um estudo económico e verificou que a poupança, nesta área da saúde, era de milhões de dólares com a aplicação desta técnica nas lesões meniscais” .  Em Portugal, julgo não existir este estudo, mas sei que existem muitos doentes em lista de espera para efectuar esta técnica, podendo ser efectuada em regime de ambulatório.

               Em termos de resultados, é algo que depende muito da patologia em si e da experiência do Cirurgião. Quando se domina bem a Artroscopia, conseguem-se muito bons resultados, ao ponto dos doentes se questionarem se foram operados. Na Artroscopia do joelho, por exemplo, o tempo médio cirúrgico ronda os 15 a 20 minutos. No caso de outras articulações, o tempo é um pouco superior.

A Evolução e Aplicação da Técnica

Sendo eu o pioneiro em Portugal nesta área com cerca de 10.000 Artroscopias feitas, outros me seguiram, aprendendo comigo ou frequentando cursos noutros Países.

               A potencialidade desta técnica é substancial e não se reduz ao joelho e as lesões meniscais. O ombro, o tornozelo, o punho, cotovelo e as ancas são outras áreas de intervenção, podendo ser possível tratar de várias patologias.

               Deste modo é correcto dizermos que, hoje se tratam patologias, quer estas sejam decorrentes da actividade desportiva ou não. Na artrose, a Artroscopia, pode, em certas circunstancias, adiar uma cirurgia mais agressiva, nomeadamente as Artroplastias.

               Por ultimo, e sobre o futuro da cirurgia Artroscópica, considero que, de certo modo, a grande evolução vai recair no aspecto tecnológico, mas devemos fazer mais formação para que a técnica seja bem executada para benefício dos doentes.

Aplicações da cirurgia Artroscópica

·        Joelho

- Lesões do menisco

- Lesões da cartilagem

- Reconstituição do cruzamento anterior e posterior

- Instabilidade da rótula

- Algumas fracturas articulares

- Biopsia Sinovial

- Corpos livres

·        Ombro

- Instabilidade anterior

- Lesões da coifa

- Conflito subacromial

- Corpos livres

- Lesões do labrum

·        Tornozelo

-Corpos livres

- Sinovite

- Lesões da cartilagem

- Fracturas osteocondrais

- Impingment Anterior ou lateral

·        Punho

-Instabilidades

-Lesões do ligamento triangular

·        Cotovelo

- Corpos livres

- Lesões da cartilagem

- Sinovite

·        Ancas

- Lesões da Cartilagem

- Corpos livres

- Sinovite 

José Mário Beça