Fisioterapia Dermatofuncional

A fisioterapia dermatofuncional é uma área da fisioterapia responsável pela avaliação e tratamento de distúrbios do sistema tegumentar. Define-se por ser uma área especifica que nos permite prevenir e reabilitar distúrbios endócrinos, dermatológicos, músculo-esqueléticos e circulatórios que se refletem direta ou indiretamente na pele. Atuando sobre as alterações que afetam a funcionalidade do sistema tegumentar como um todo e fundamentalmente atuar na capacidade funcional do individuo de forma a promover o seu bem-estar e qualidade de vida.

Segundo a Associação Norte Americana de Fisioterapia (APTA), a responsabilidade do fisioterapeuta não só passa por manter e promover a “ótima” função física, mas também o bem-estar e a qualidade de vida do paciente, de tal modo que esta associação reconhece a Fisioterapia Dermatofuncional como a área responsável pela manutenção da integridade do sistema tegumentar como um todo e das estruturas relacionadas, pelo que, este profissional é o responsável por atuar nesta área de intervenção.

Assim sendo, a Dermatofuncional permite intervir em disfunções faciais e corporais através da avaliação e tratamento da pele. 

DISFUNÇÕES FACIAIS E CORPORAIS

  v  Relativamente ás disfunções faciais podemos intervir nas seguintes:

      -  Xerose cutânea (secura da pele); 

      - Discromias (alterações da coloração da pele);

- Rugas;

- Fotoenvelhecimento;

- Cicatrizes;

- Flacidez cutânea;

- Acne;

- Rosácea;

- Olheiras;

v  Relativamente ás disfunções corporais podemos intervir nas seguintes:

- Disfunções dérmicas  (flacidez, cicatrizes e estrias);

- Lipodistrofias (gordura localizada);

- Disfunções Flebolinfológicas (insuficiência venosa, linfática e celulite);

- Disfunções do coro cabeludo (queda de cabelo, alopecia).

Lesões Meniscais

As Lesões meniscais são muito frequentes. Podem acontecer em ambos os sexos e em qualquer idade. Morfologicamente, o Menisco Interno é diferente do Externo sendo o mecanismo de lesão diferente.

A classificação das lesões meniscais é variada .

Os  sintomas  referidos pelos doentes são: dor, bloqueio ,instabilidade, derrame, dificuldade em flectir, ressalto, etc.

A  clínica é, na maior  parte  dos  casos, suficiente  para fazer  o  diagnóstico,  mas por vezes  é necessário recorrer  a exames complementares   como: Rx F e P e Ressonância  Nuclear  Magnética (que também nos pode mostrar lesões  associadas).  O tratamento, salvo em pequenas lesões  periféricas,é sempre cirúrgico. Caso não sejam  tratadas, as lesões  evoluem  e o futuro dos meniscos  e do joelho é mau.

Os movimentos de rotação com o joelho em flexão, são frequentes no desporto,exercendo esforços frequentes sobre os meniscos. Outros mecanismos existem, que nem os próprios atletas sabem descrever.

Casos há que impossibilitam a continuação da prática desportiva devido à dor ,ao bloqueio,e muitas vezes ao facto de haver lesões associadas,como a rotura do Ligamento Cruzado Anterior. No entanto, o atleta deve ser visto e  tratado o mais rapidamente possível.

Há em cada joelho  dois meniscos - um Interno e outro Externo. Têm uma face superior e outra inferior,um bordo livre e outro periférico. É uma fibrocartilagem que está fixa ao prato tibial pelo seu bordo externo, tendo várias funções: Congruência, Lubrificação do joelho, Suporte de pressões e Estabilidade. Durante muito anos pensou-se que o menisco não tinha funções e assim perante a clínica de rotura fazia-se a meniscectomia aberta e sempre total. Com o advento da Artroscopia, o diagnóstico do tipo de lesão é mais preciso e a meniscectomia deve ser a mais económica possível, isto é, deve retirar-se só a zona lesada. Em certas circunstâncias quase sempre porque o doente vem tardiamente, o menisco está de tal modo destruído e então só a meniscectomia total é possível,mas logicamente por artroscopia ou seja por cirurgia fechada. Por vezes, podemos conservar o menisco porque a lesão é passível de sutura e o futuro da articulação será muito melhor.

Perante uma entorse do joelho o exame clínico é fundamental. Os exames complementares são necessários mas devemos sempre fazer uma radiografia e só depois recorrer  a outros exames como a Ressonância Nuclear Magnética. Esta, no entanto, tem uma margem de erro de cerca de 10% e é muito dispendiosa.

O tratamento pode ser : não cirúrgico (que é raro), meniscectomia parcial, meniscectomia total e sutura,e em casos especiais podemos e fazemos transplante meniscal.

Cada vez mais trata-se de uma cirurgia de ambulatório à excepção do transplante.

O nosso protocolo de reabilitação inclui:

Marcha imediata sem canadianas;

Início do treino desportivo normalmente aos 15 dias;

Os doentes devem sempre fazer de imediato recuperação funcional;

O recomeço do desporto varia se se trata do Menisco Interno ou do Menisco Externo devendo este ser mais demorado.

José Mário Beça

Factores de Crescimento

Os factores de crescimento são um conjunto de substâncias, a maioria de natureza proteica que, juntamente com as hormonas e os neurotransmissores, desempenham uma importante função na comunicação intercelular.

A função principal dos factores de crescimento é o controlo externo do ciclo celular, mediante o abandono da quiescência celular (fase G0) e entrada da célula na fase G1.

A função dos factores de crescimento não é somente estimular a proliferação celular através da regulação do ciclo celular, iniciando a mitose, mas também manter a sobrevivência celular, estimular a migração celular, a diferenciação celular e também a apoptose.

Geralmente promovem a diferenciação e a maturação da células, o que varia entre os factores de crescimento. Por exemplo, as proteínas ósseas morfogenéticas estimulam a diferenciação óssea, enquanto que o factor de crescimento endotelial vascular estimula a diferenciação do vaso sanguíneo. Os factores de crescimento agem como sinalizadores entre células. São exemplos disto as citocinas e hormonas que se ligam a receptores específicos na superfície de suas células alvo.

Os factores de crescimento desempenham a sua função a muito baixas concentrações nos líquidos corporais, da ordem dos picogramas. Actuam unindo-se a receptores celulares situados na membrana celular que transmitem o sinal do exterior para o interior da célula, mediante o acoplamento de diferentes proteinocinases que se fosforilam e que activam uma cascata de sinais que acaba com a activação de um ou vários genes. 

A função dos factores de crescimento é regulada por diferentes mecanismos que controlam a activação genética, como:

1. A transcrição e tradução do gene do factor de crescimento.
2. A modulação da emissão do sinal pelo receptor.
3. O controlo da resposta celular por moléculas com acção oposta à resposta inicial.
4. Controle extracelular pela disponibilidade do factor de crescimento, que é depositado na matriz extracelular.

Através de estudos com culturas de células, descobriu-se que os factores de crescimento são transportados pelo soro. São produzidos em grande número de células e os requisitos são muito variáveis entre diferentes tipos de células. Para que as células proliferem em cultura, é necessária a existência de soro que contenha os factores de crescimento e as moléculas de adesão como a fibronectina, vitronectina e outras moléculas nutritivas como lipoproteínas, transferrina, e também nutrientes: aminoácidos, iões e moléculas energéticas.

Exemplos de Factores de Crescimento

• Trombopoetina
• Eritropoetina
• Miostatina
• Factor de crescimento derivado de plaquetas
• Factor de crescimento de hepatócitos
• Factor de crescimento de epiderme
• Factor de crescimento transformador b

Utilizações dos Factores de Crescimento

• TENDINITES
• CALCIFICAÇÔES
• PSEUDARTROSE 
• MEDICINA DENTARIA
• CIRURGIAS ORTOPÉDICAS

Ligamento Cruzado Anterior

O Ligamento Cruzado Anterior  é o ligamento mais importante do joelho que evita a translação anterior da tíbia.  As roturas do Ligamento Cruzado Anterior aparecem em 70 a 85% na prática desportiva.

As Roturas isoladas representam 70% dos casos e aparecem após traumatismos indirectos. As lesões Meniscais e Osteocondrais associadas a lesões da rotura do Ligamento Cruzado Anterior aparecem mais frequentemente no compartimento externo.

A Rotura do L.C.A. origina uma instabilidade do joelho, que  no exame clinico se procura pelo ressalto rotatório e  uma laxidez  anterior patológica com o teste de Lachman-Trillat.

A Rotura do L.C.A que provoca uma instabilidade, não provoca de todo uma instabilidade na vida corrente, mas sim na vida desportiva.

As lesões secundárias à lesão do L.C.A, iniciam-se no compartimento interno, como sendo uma subluxação anterior repetida dos pratos tibiais em relação aos condilos femurais que distende a pouco e pouco as formações capsulo ligamentares em particular as postero internas. Estas forças afectam os meniscos e as cartilagens do compartimento interno, a seguir a articulação fémuro patelar e finalmente o compartimento externo.

A história natural tem-nos mostrado que ao fim de dez anos o doente tem uma Artrose Global. O Rx mostra rapidamente alterações que obriga a alguns tratamentos, cirúrgicos ou médicos.

A rotura do Ligamento Cruzado Anterior deve por isso ser tratada cirurgicamente com celeridade para a sua substituição, afim de evitar danos na articulação.

José Mario Beça

Importância da actividade física continuada

Existem muitos estudos científicos a demonstrarem os efeitos positivos para a saúde resultantes da actividade física, devendo esta ser feita de forma continuada.

Assim sendo, a actividade física tem de ser praticada continuamente, não permitindo que o corpo se adapte à falta de treino.

Devemos ter estratégias que podem ajudar a não abandonar o nosso programa de exercício. Estas estratégias deverão centrar-se na nossa motivação para realizar o nosso programa de exercícios, e na consciencialização das vantagens que obteremos com a sua realização. 

Alguns dos pontos fundamentais dessas estratégias podem ser resumidos a seguir:

• Treinar sempre que possa com um amigo ou com treinador pessoal - fazer exercício com outra pessoa pode ajudar.
• Após um número determinado de sessões, sozinho ou com um amigo, deve-se comemorar o feito.
• Deve fazer um contrato com alguém e estar comprometido a treinar várias vezes por semana.
• Deve ter um diário de treino: O conhecimento sobre as suas melhorias é um grande elemento motivador.
• Deve estabelecer objectivos a curto prazo, realizáveis e concretos. Os impossíveis só desmoralizam.
• Deve fazer exercícios variados para que não haja a possibilidade de aborrecimento.
• Deve ter o programa na sua agenda e segui-lo com rigor.
• Gradualmente deve aumentar a intensidade óptima do exercício. Muita intensidade inicial pode originar a desistência.
• Tenha sempre presente os efeitos anti-depressivos e a alegria que o exercício físico nos proporciona.

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